雖然每個人都應(yīng)該注重養(yǎng)生,把身體健康放在第一位,但是至少在養(yǎng)生方法上應(yīng)該有跡可循,不能隨便聽風是雨的就胡亂養(yǎng)生。近日網(wǎng)絡(luò)上曝光一則養(yǎng)生案例,湖南郴州一女子由于盲目注重養(yǎng)生,竟然在家中為自己靜脈輸注鮮榨果汁,這樣就能達到養(yǎng)生的效果嗎?
51歲的曾女士家住郴州桂陽縣,原本是一個身體健康,性格陽光的人,進入更年期之后,特別鐘愛養(yǎng)生之道。各種偏方秘方,只要聽說對身體好,她都想去嘗試一下。家人認為鐘愛養(yǎng)生也沒什么不妥的,也就一直由著她折騰了。
2月22日下午,曾女士忽然突發(fā)奇想,在家中將20余種水果混合榨汁,簡單過濾之后,自己進行靜脈輸入。輸液結(jié)束之后,曾女士立即感到皮膚瘙癢,體溫上升,卻依然若無其事。當晚,細心的丈夫察覺了曾女士的異常,幾番詢問之下,曾女士終于說出了實情。
得知曾女士為自己靜脈輸注了鮮榨果汁,這可把丈夫嚇壞了,趕緊把她送到了當?shù)蒯t(yī)院。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院考慮到曾女士病情較為復(fù)雜,建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行進一步治療。隨后,由湘南學院附屬醫(yī)院120急救車將曾女士接入院,隨車醫(yī)師何斌在途中就將患者病情電話告知了重癥醫(yī)學科主任劉建雄。
2月23日凌晨,湘南學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科劉建雄主任醫(yī)師、李宇芳醫(yī)師接診到了曾女士。發(fā)現(xiàn)患者全身感染嚴重,凝血功能障礙,肝臟、腎臟、心臟等重要臟器均有不同程度的損傷,考慮為多器官功能障礙、膿毒血癥,如果不及時予以救治,曾女士隨時有可能因為大出血、多器官衰竭、休克等原因而危及生命。
該院重癥醫(yī)學科醫(yī)務(wù)人員立即進行搶救,一方面采用床旁血液凈化,清除曾女士血液中的異物和炎癥介質(zhì),另一方面予以抗感染、護肝、護心等藥物治療,同時大量輸入凝血因子 ……
經(jīng)過五天的緊急救治,曾女士各器官功能逐漸改善,各項化驗指標趨于正常,病情逐漸好轉(zhuǎn)。2月27日上午9點左右,曾女士終于脫離危險,從重癥醫(yī)學科監(jiān)護病房轉(zhuǎn)到腎內(nèi)科普通病房。
“本以為新鮮水果富含豐富營養(yǎng),注入身體只有好處沒有壞處,哪知道會惹出這么一場風波。” 曾女士后悔不迭。
對此,湘南學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任劉建雄介紹說,隨著生活水平的提高及通信的發(fā)展,人們對于健康需求的意識逐漸增強,但在鋪天蓋地的養(yǎng)生保健信息中,有很多都是不科學的。
俗話說,養(yǎng)生當以不傷身體為本。劉建雄提醒,不具有完整且系統(tǒng)的科學理論甚至對身體有所損傷的養(yǎng)生方法,千萬不要貿(mào)然嘗試,以免盲目養(yǎng)生反而毀了健康甚至丟掉生命。
醫(yī)生提醒,盲目注射可能導(dǎo)致肝腎功能損傷,嚴重時可危及生命。
靜脈輸液過程中,患者突然死亡的原因很多,除開疾病自然進程中,患者生命末期靜脈輸液過程中正常死亡等不談,本文來總結(jié)一下靜脈輸液過程中,病人突然死亡,醫(yī)生需負醫(yī)療損害賠償?shù)确韶熑蔚那闆r,以提醒廣大醫(yī)生在行醫(yī)過程中規(guī)避風險。
藥物過敏性死亡
靜脈輸液藥物過敏性死亡包括兩個原因:
①藥物自身化學成份引起機體過敏
大多在兩個環(huán)節(jié)產(chǎn)生法律責任,一是應(yīng)進行皮試卻未進行皮試,如青霉素類;二是對不要求皮試的藥品過敏疏于預(yù)見且在發(fā)生過敏后未及時采取有效抗過敏措施。
②所輸液體包含可引起過敏的雜質(zhì)
雜質(zhì)過敏在我國輸液反應(yīng)中占多數(shù),其責任多由藥廠承擔,但在法律上確定系雜質(zhì)引起過敏,卻又是較為困難之事,這無形中又增加了基層醫(yī)生開展靜脈輸液的風險。
由于給藥途徑最為直接,藥物直接進入血液循環(huán),靜脈輸液過敏反應(yīng)來得較其他給藥途徑更為迅猛。基層醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液事故,多數(shù)是由于過敏反應(yīng)。
違反給藥規(guī)范
①改變給藥途徑:
如只能靜脈點滴的改為靜脈推注,只能口服的改為靜脈點滴等。
②違反用藥禁忌癥:
如本有心肺功能嚴重不全或心律失常者,卻又使用能夠?qū)е卵獕合陆怠⒓又匦穆墒С5慕盟幬铮瑒t有可能在輸液過程中導(dǎo)致死亡。
靜脈輸液操作失誤
① 由于輸液操作失誤,引起空氣栓塞,當空氣量大時,隨血流經(jīng)右心房到右心室后阻塞在肺動脈入口,使右心室的血液不能進入肺動脈,引起機體嚴重缺氧而死亡。
② 由于靜脈輸液速度過快,對于老人、兒童及心肺功能不全者等,造成心臟負荷過重,而引起休克、死亡等。
③ 靜脈輸液醫(yī)療事故中,還有將病人的藥物輸錯、輸血血型核對錯誤等導(dǎo)致患者死亡的案例。
靜脈輸液風險大,發(fā)生事故時,大醫(yī)院尚存在搶救不及時的案例,更不要說醫(yī)療條件、技術(shù)相對落后或不充分的基層醫(yī)療機構(gòu)。診所靜脈輸液致人死亡的新聞比比皆是,一旦發(fā)生,診所多年經(jīng)營毀于一旦。基層醫(yī)療機構(gòu)為保障自己的安全和患者的安全,應(yīng)響應(yīng)國家號召和政策,盡量減少輸液靜脈,改為口服給藥。
其實,只有3種情況,才真的需要靜脈輸液:
在廣東省衛(wèi)計委辦公室下發(fā)的《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》(以下簡稱“通知”)。通知對全省各級衛(wèi)生計生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的靜脈輸液管理作出工作部署,明確提出了53種疾病門、急診原則上不需要輸液治療。
通知要求,只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等),以及出現(xiàn)病情危重,發(fā)展迅速,藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這3種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征有8大類,包括:
通知中所說的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),包括政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站及社會力量辦的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
多省衛(wèi)計委發(fā)布的《53種不需要靜脈輸液的疾病》
內(nèi)科疾病:
1上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎
2急性氣管支氣管炎,體溫38℃以下
3支氣管擴張無急性炎癥者
4支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期
5肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外)
6間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫
7慢性阻塞性肺疾病緩解期
8無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹
9高血壓亞急癥
10慢性淺表性胃炎
11無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉
12單純幽門螺旋桿菌感染
13輕度結(jié)腸炎
14無并發(fā)癥的消化性潰瘍
15具有明確病因的輕度肝功能損害
16多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病
17急性膀胱炎
18無合并癥的自發(fā)性氣胸
19單純的房早、室早
20無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病
21無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛
22癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外)
23無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防(腦血管疾病的非急性期)
24無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿
外科疾病
25體表腫塊切除術(shù)后
26輕癥體表感染(無發(fā)熱,血象正常)
27輕度軟組織挫傷
28小型體表清創(chuàng)術(shù)后
29淺靜脈炎
30老年性骨關(guān)節(jié)炎
31非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥
32閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折
33慢性勞損性疾病
34慢性膀胱炎
35慢性前列腺炎
36前列腺增生
37無合并癥的腎結(jié)石
38精囊炎
39急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者
40急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎
41急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎
42急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎
婦科疾病
43慢性盆腔炎
44慢性子宮頸炎
45無癥狀的子宮肌瘤
46前庭大腺囊腫
47陰道炎、外陰炎
48原發(fā)性痛經(jīng)
49不合并貧血月經(jīng)不調(diào)(功血)
兒科疾病
50上呼吸道感染:病程3天以內(nèi),體溫38℃以下,精神狀態(tài)好
51小兒腹瀉病:輕度脫水可以口服補液者
52毛細支氣管炎:輕度喘息者
53手足口病或皰疹性咽峽炎:無發(fā)熱、精神狀態(tài)好,血象不高者
液體平衡療法-口服輸液方式適用于上述53種疾病,采用口服給藥的方式,通過口服核心藥物和相應(yīng)的對癥治療口服藥物,在核心藥物調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)(體液平衡)的基礎(chǔ)上,再充分發(fā)揮核心用藥作為載體的優(yōu)勢,促進其他口服治療藥物的吸收和利用,達到治療疾病的目的。
本文參考文獻:
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國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告(2017年)
廣東省衛(wèi)計委辦公室下發(fā)的《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》
PS:靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。
將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入稱之為靜脈輸液法。因注射的部位與輸液的不同,可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養(yǎng)輸液(TPN)與輸血等。
靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù),其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療,回顧其歷史,始于17世紀,但巨大進步主要發(fā)生于20世紀,在此期間有那些重大的發(fā)明呢?我們可以輸液、導(dǎo)管與敷料的歷史回顧,了解到這些發(fā)明是如何改善病患的生存空間與照護品質(zhì)。
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