雖然每個人都應該注重養生,把身體健康放在第一位,但是至少在養生方法上應該有跡可循,不能隨便聽風是雨的就胡亂養生。近日網絡上曝光一則養生案例,湖南郴州一女子由于盲目注重養生,竟然在家中為自己靜脈輸注鮮榨果汁,這樣就能達到養生的效果嗎?
51歲的曾女士家住郴州桂陽縣,原本是一個身體健康,性格陽光的人,進入更年期之后,特別鐘愛養生之道。各種偏方秘方,只要聽說對身體好,她都想去嘗試一下。家人認為鐘愛養生也沒什么不妥的,也就一直由著她折騰了。
2月22日下午,曾女士忽然突發奇想,在家中將20余種水果混合榨汁,簡單過濾之后,自己進行靜脈輸入。輸液結束之后,曾女士立即感到皮膚瘙癢,體溫上升,卻依然若無其事。當晚,細心的丈夫察覺了曾女士的異常,幾番詢問之下,曾女士終于說出了實情。
得知曾女士為自己靜脈輸注了鮮榨果汁,這可把丈夫嚇壞了,趕緊把她送到了當地醫院。經當地醫院考慮到曾女士病情較為復雜,建議轉上級醫院行進一步治療。隨后,由湘南學院附屬醫院120急救車將曾女士接入院,隨車醫師何斌在途中就將患者病情電話告知了重癥醫學科主任劉建雄。
2月23日凌晨,湘南學院附屬醫院重癥醫學科劉建雄主任醫師、李宇芳醫師接診到了曾女士。發現患者全身感染嚴重,凝血功能障礙,肝臟、腎臟、心臟等重要臟器均有不同程度的損傷,考慮為多器官功能障礙、膿毒血癥,如果不及時予以救治,曾女士隨時有可能因為大出血、多器官衰竭、休克等原因而危及生命。
該院重癥醫學科醫務人員立即進行搶救,一方面采用床旁血液凈化,清除曾女士血液中的異物和炎癥介質,另一方面予以抗感染、護肝、護心等藥物治療,同時大量輸入凝血因子 ……
經過五天的緊急救治,曾女士各器官功能逐漸改善,各項化驗指標趨于正常,病情逐漸好轉。2月27日上午9點左右,曾女士終于脫離危險,從重癥醫學科監護病房轉到腎內科普通病房。
“本以為新鮮水果富含豐富營養,注入身體只有好處沒有壞處,哪知道會惹出這么一場風波。” 曾女士后悔不迭。
對此,湘南學院附屬醫院重癥醫學科主任劉建雄介紹說,隨著生活水平的提高及通信的發展,人們對于健康需求的意識逐漸增強,但在鋪天蓋地的養生保健信息中,有很多都是不科學的。
俗話說,養生當以不傷身體為本。劉建雄提醒,不具有完整且系統的科學理論甚至對身體有所損傷的養生方法,千萬不要貿然嘗試,以免盲目養生反而毀了健康甚至丟掉生命。
醫生提醒,盲目注射可能導致肝腎功能損傷,嚴重時可危及生命。
靜脈輸液過程中,患者突然死亡的原因很多,除開疾病自然進程中,患者生命末期靜脈輸液過程中正常死亡等不談,本文來總結一下靜脈輸液過程中,病人突然死亡,醫生需負醫療損害賠償等法律責任的情況,以提醒廣大醫生在行醫過程中規避風險。
藥物過敏性死亡
靜脈輸液藥物過敏性死亡包括兩個原因:
①藥物自身化學成份引起機體過敏
大多在兩個環節產生法律責任,一是應進行皮試卻未進行皮試,如青霉素類;二是對不要求皮試的藥品過敏疏于預見且在發生過敏后未及時采取有效抗過敏措施。
②所輸液體包含可引起過敏的雜質
雜質過敏在我國輸液反應中占多數,其責任多由藥廠承擔,但在法律上確定系雜質引起過敏,卻又是較為困難之事,這無形中又增加了基層醫生開展靜脈輸液的風險。
由于給藥途徑最為直接,藥物直接進入血液循環,靜脈輸液過敏反應來得較其他給藥途徑更為迅猛?;鶎俞t療機構靜脈輸液事故,多數是由于過敏反應。
違反給藥規范
①改變給藥途徑:
如只能靜脈點滴的改為靜脈推注,只能口服的改為靜脈點滴等。
②違反用藥禁忌癥:
如本有心肺功能嚴重不全或心律失常者,卻又使用能夠導致血壓下降、加重心律失常的禁用藥物,則有可能在輸液過程中導致死亡。
靜脈輸液操作失誤
① 由于輸液操作失誤,引起空氣栓塞,當空氣量大時,隨血流經右心房到右心室后阻塞在肺動脈入口,使右心室的血液不能進入肺動脈,引起機體嚴重缺氧而死亡。
② 由于靜脈輸液速度過快,對于老人、兒童及心肺功能不全者等,造成心臟負荷過重,而引起休克、死亡等。
③ 靜脈輸液醫療事故中,還有將病人的藥物輸錯、輸血血型核對錯誤等導致患者死亡的案例。
靜脈輸液風險大,發生事故時,大醫院尚存在搶救不及時的案例,更不要說醫療條件、技術相對落后或不充分的基層醫療機構。診所靜脈輸液致人死亡的新聞比比皆是,一旦發生,診所多年經營毀于一旦?;鶎俞t療機構為保障自己的安全和患者的安全,應響應國家號召和政策,盡量減少輸液靜脈,改為口服給藥。
其實,只有3種情況,才真的需要靜脈輸液:
在廣東省衛計委辦公室下發的《關于加強基層醫療衛生機構靜脈輸液管理的通知》(以下簡稱“通知”)。通知對全省各級衛生計生行政部門和基層醫療衛生機構的靜脈輸液管理作出工作部署,明確提出了53種疾病門、急診原則上不需要輸液治療。
通知要求,只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等),以及出現病情危重,發展迅速,藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這3種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征有8大類,包括:
通知中所說的基層醫療衛生機構,包括政府辦的社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生站及社會力量辦的其他基層醫療衛生機構。
多省衛計委發布的《53種不需要靜脈輸液的疾病》
內科疾病:
1上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎
2急性氣管支氣管炎,體溫38℃以下
3支氣管擴張無急性炎癥者
4支氣管哮喘處于慢性持續期和緩解期
5肺結核(播散型肺結核除外)
6間質性肺疾病無明顯呼吸宭迫
7慢性阻塞性肺疾病緩解期
8無并發癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹
9高血壓亞急癥
10慢性淺表性胃炎
11無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉
12單純幽門螺旋桿菌感染
13輕度結腸炎
14無并發癥的消化性潰瘍
15具有明確病因的輕度肝功能損害
16多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病
17急性膀胱炎
18無合并癥的自發性氣胸
19單純的房早、室早
20無急性并發癥的內分泌代謝性疾病
21無特殊并發癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛
22癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)
23無特殊并發癥的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)
24無特殊并發癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿
外科疾病
25體表腫塊切除術后
26輕癥體表感染(無發熱,血象正常)
27輕度軟組織挫傷
28小型體表清創術后
29淺靜脈炎
30老年性骨關節炎
31非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥
32閉合性非手術治療的四肢骨折
33慢性勞損性疾病
34慢性膀胱炎
35慢性前列腺炎
36前列腺增生
37無合并癥的腎結石
38精囊炎
39急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者
40急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎
41急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎
42急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎
婦科疾病
43慢性盆腔炎
44慢性子宮頸炎
45無癥狀的子宮肌瘤
46前庭大腺囊腫
47陰道炎、外陰炎
48原發性痛經
49不合并貧血月經不調(功血)
兒科疾病
50上呼吸道感染:病程3天以內,體溫38℃以下,精神狀態好
51小兒腹瀉病:輕度脫水可以口服補液者
52毛細支氣管炎:輕度喘息者
53手足口病或皰疹性咽峽炎:無發熱、精神狀態好,血象不高者
液體平衡療法-口服輸液方式適用于上述53種疾病,采用口服給藥的方式,通過口服核心藥物和相應的對癥治療口服藥物,在核心藥物調節內環境穩態(體液平衡)的基礎上,再充分發揮核心用藥作為載體的優勢,促進其他口服治療藥物的吸收和利用,達到治療疾病的目的。
本文參考文獻:
蔡小泳.急診輸液差錯事故的防范措施.按摩與康復醫學.2012.3.3.3(中)
杜雪文.常見靜脈輸液不良反應及處理措施.世界最新醫學信息文摘,2015(15)37
鮑仕慧,朱光輝,鄭映.兒童輸液存在的問題與建議.醫藥導報2007(4)26(4)
吉恩斯古麗.靜脈輸液的不良反應及防治措施.中國社區醫師·醫學專業2012年第22期(第14卷 總第319期)
國家藥品不良反應監測年度報告(2017年)
廣東省衛計委辦公室下發的《關于加強基層醫療衛生機構靜脈輸液管理的通知》
PS:靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。
將大量的液體、電解質或血液由靜脈注入稱之為靜脈輸液法。因注射的部位與輸液的不同,可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養輸液(TPN)與輸血等。
靜脈輸液治療是一種高度專業技術,其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養支持、用藥與輸液的治療,回顧其歷史,始于17世紀,但巨大進步主要發生于20世紀,在此期間有那些重大的發明呢?我們可以輸液、導管與敷料的歷史回顧,了解到這些發明是如何改善病患的生存空間與照護品質。
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